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가슴답답 호흡곤란 증세로 병원을 찾아오시는 분들이 많습니다.

다양한 원인이 있지만 현재 심장호흡재활치료실에서 근무하면서 

가슴답답 호흡곤란을 증상을 겪고 오시는 분들 중 

가장 많은 원인 3가지 카테고리로 분류해서 정리해보겠습니다.

가슴답답 호흡곤란

가장 많은 가슴답답 호흡곤란 원인 3가지는

1. 심혈관 문제

2. 폐관련 문제

3. 자율신경계 문제

입니다.

1. 심혈관 문제

심장근육에 혈액을 공급해주는 관상동맥이 막혀서 발병하는 협심증이나 심근경색의 문제일 수 있습니다.

관상동맥이 보통 70%이상 막혀야 통증이 나타나는 형태가 많고 명치끝에서 턱끝으로 방사되는 느낌이 흉통이 올 수 있습니다. 안정형 협심증과 불안정형 협심증에  따라서 짧게는 몇 분에서 수 시간 동안 증상이 나타나는 경우도 있습니다.

폐로 공기가 들어가지 않는 느낌과 함께 가슴이 답답하고 숨이 깊게 안 쉬어진다 등의 증상을 호소합니다.

심부전이나 심근병증으로 인해 가슴답답 호흡곤란의 형태도 많습니다.

심부전이나 심근병증으로 원활히 심장에서 혈액을 공급해 주지 못하면 신장이나 기타 장기에도 큰 영향을 미치고 이에 따라 폐기능의 저하나 물이 찰 수 있습니다.

심부전 환자들이 호소하는 문제로 형태에 따라 다르지만 발목 부종, 체중 증가, 복부에 압박감 등을 호소하며 만성 피로와 숨이 깊게 안쉬어지는 가슴답답 호흡곤란 등을 호소합니다.

폐에 물이 차면 복부 압박감으로 누웠을 때 장기가 횡경막을 더욱 압박하고 숨이 찬 증상이 나타납니다.

위와 같은 증상일 경우 순환기내과에 내원하셔서

보다 구체적으로

1 .혈액검사

2. 흉부 엑스레이, ct

3. 심전도 검사

4. 심초음파 검사 

5. 운동부하 검사 등을 확인합니다.

[심장 관련 이야기] - 확장 심근병증 울혈성 심부전 dcmp 증상 및 치료

[심장 관련 이야기] - 코로나 가슴통증 위치 관상동맥 협심증 부위인지 의심해보았나요?

폐관련 문제

2. 폐관련 문제

다양한 폐관련 문제의 질환들이 있지만 대표적으로

1. copd 만성폐쇄성 폐질환

2. 천식

3. 제한성 폐질환 (특발성 폐 섬유화, 루게릭등)

폐쇄성 폐질환은 말 그대로 기관과 기관지를 따라 산소가 호흡 세기관지와 폐 세기관지에서 기체 교환이 됩니다. 이러한 부분에 객담이나 염증등의 문제로 막히면 중력 방향을 이겨서 숨을 내쉬기가 어려워지죠.

그러므로 오래된 공기는 가슴우리안에 쌓이게 되고 술통형 가슴이 됩니다.

제한성 폐질환은 호흡 근육의 약화나 호흡근육이 뻣뻣해지면 숨을 들이마쉬고 내쉬기가 어렵겠죠

그러면서 전체적인 폐용량이 줄어드는 폐질환입니다.

폐기능 검사를 통해 FVC, FEV1 비율이나 DLCO등 다양한 수치를 참고합니다.

폐기능 검사 결과해석은 저번 포스팅을 참고해보세요

[호흡 관련 이야기] - 코로나 완치 후유증 폐기능검사 분석하기 폐섬유화

흔한 폐쇄성 폐질환에는 천식, copd, 폐기종이 있고 기도 폐색도 해당합니다.

천식이나, 염증, 기관지 연축, 끈적한 점액물질이 가역적으로 막기도 하고

폐기종이나 copd 처럼 인접 폐 조직의 탄력이 줄고 손상받은 허파꽈리 또는 기도벽에서 비가역적으로 손상이 오기도 합니다.

제한성 질환으로

늑막염이나 폐렴과 같은 급성 염증을 포함해서 , 폐 섬유화, 섬유성 폐포염, 석면증, 진폐증, 간질성 폐질환등을 포함합니다.

정상적인 분당 호흡수는 12~20회인데

과호흡으로 인해 이산화탄소 수치가 낮아지고 혈액 내로 카테콜아민과 히스타민을 분비시키고 이는 폐실질의 비만세포를 자극시켜 기관시 수축과 폐의 과팽창을 유발합니다.

그로 인해 가슴답답 호흡곤란 증세를 느낄 수 있죠.

[호흡 관련 이야기] - 급성 과호흡증후군의 원인과 4가지 징후

가습답답 호흡곤란

3. 자율신경계 문제

폐기능검사 신체 엑스레이 부터 혈액검사, 심전도, 운동부하검사 등을 해도 별다를 이상소견이 없는 환자들이 많습니다.

온 몸이 아프고 피곤하고 가슴답답 호흡곤란 증세도 나타나지요.

점점 불안, 짜증, 의욕상실, 신체기능 저하가 오고 우울증 증세등 악순환을 겪는 분들이 많습니다.

임상적으로 그런분들은 어지러움을 호소하는 분들도 많습니다.

앉았다가 갑자기 일어섰을 때 어지럽다던지 빠르게 움직이면 어지러운 증상을 호소합니다

심장호흡재활실에서 운동부하검사를 할 때 HRR(heart rate recovery) 심장 회복능력이 떨어지게 나오는 경우도 많습니다.

실제 HRR이 떨어지는 환자들은 우울증 지수와도 관련이 깊습니다.

즉 자율신경계 문제로 호르몬 분비가 원활 하지 않고 교감신경 항진증과 같은 문제로 몸이 긴장돼 있고 이완이 되지 않아 근육은 딱딱하게 마르고 통증과 긴장으로 빠른 호흡, 가슴답답 증세가 나타납니다.

교감신경과 부교감신경이 고루 작동을 하면서 밸런스를 유지해야하는데 그렇지 못하면 신체 대사능력이 현저히 떨어지게 됩니다.

자율신경계문제

과호흡은 산성에 대한 자연적인 보상 반응이지만 순전히 심리적 자극에 의해 시작되고 유지 될 수도 있어서 불안하게 만든 요인이 무엇일지라도 호흡 또한 촉발시킬 수 있습니다.

불안, 걱정, 시간에 쫓김, 분함, 화남등의 감정상태는 많은 사람들에 있어 신체적으로 어떤 행동을 취하려고 준비하는 것처럼 호흡을 증가시킵니다. 근육이 수축하게 이산화탄소 생성이 늘어나고 빠른 호흡으로 이산화탄소를 소비함으로써 균형을 맞추게 됩니다.

하지만 신체 활동이 없을 경우에는 낮은 이산화탄소와 호흡성 알칼리증이 결과적으로 나타날 수 있습니다.

이러한 불균형이 만성이 되면 콩팥에서 소변으로 중탄산염을 배출하는 대사성 알칼리증이 함께 보상성으로 일어나고 정상 호흡을 회복하는데 어려움을 겪게 됩니다.

감정이 격해지면 아드레날린과 노르아드레날린이 상승하게 되며 이 경우 이산화탄소에 대한 신체의 민감도가 30% 이상 증가하게 된다는 것이 밝혀져 있고 그 결과 과호흡이 증가됩니다.

저탄산 혈증의 느낌이 점점 강하게 나타나면 공황발작을 나타낼 수도 있습니다.

[호흡 관련 이야기] - 만성과호흡 지속되면 회복 되기 어려울까?

[호흡 관련 이야기] - 가슴답답 호흡곤란 과호흡증후군의 10가지 신체변화

호흡 곤란 증상으로 많은 분들이 걱정하고 어느 병원을 가야 할지 어디 과에서 진료를 봐야 할지 고민이 됩니다. 어느 정도 본인의 증상을 이해하고 어느 과에서 먼저 진료를 봐야 할지 알면 도움이 되죠.

오늘은 심장 호흡 재활을 하면서 호흡 곤란 증상의 환자들을 매일 보면서 느끼는 증상에 따라 어느 과로 가면 도움이 되는지 기본적인 정보를 제공하고자 합니다.

호흡 곤란 폐의 문제

1. 폐의 문제

폐질환도 폐렴, 폐기종, 간질성폐질환, copd, 폐암등등 다양한 질환이 있고 증상이 다르기 때문에 정기적으로 폐 사진도 찍어보고 건강 검진 받기를 권해드립니다.

왜냐하면 폐암의 초기 수술은 VATS와 같이 폐 부분을 복강경 수술을 통해 간단히 할 수 있어서 예후가 좋습니다. 

초기에 수술하시는 분들에게 어떻게 찾았냐고 물어보면 다들 증상은 없었는데 건강 검진 하다가 혹은 x-ray 찍었는데 큰병원 가보라고 해서 발견했다.

이런 분들이 참 많아요. 정말 다행히 빨리 발견한 경우죠.

폐암 초기 증상이 없기 때문에 정기적은 폐 질환 관리가 필요합니다.

폐 질환은 폐 기능 검사를 통해 본인의 호흡 패턴을 확인합니다. 만성 폐질환으로 고생하는 분들은 신체 활동을 했을 때 호흡 곤란 증상이 나올 수 있습니다. 호흡 근육이 뻗뻗 해지는 IPF같은 질병이나 만성폐쇄성폐질환인 copd로 호흡 곤란 증상을 느낄 수 있죠.

호흡 수가 많아지고 숨이 얕고 자꾸 입으로 쉬게 되면 기본적으로 호흡기내과에서 폐사진, 혈액검사, 폐기능검사등을 반드시 해보세요

폐기능 검사 데이터 보는 법은 저번 포스팅 참고해보세요

[호흡 관련 이야기] - 코로나 완치 후유증 폐기능검사 분석하기 폐섬유화

2. 심장의 문제

폐기능은 좋지만 심장의 문제로 호흡 곤란 증상이 오는 경우도 많습니다.

갑작스러운 심장의 문제로 호흡 곤란 증상이 나온다면 주저 없이 응급실을 가야 합니다.

급성 심근 경색은 병원에 오기 까지 골든 타임이 있기 때문에 심근이 괴사가 되기 전에 바로 조치를 취해야 합니다.

협심증도 관상동맥이 70% 막힐때까지 증상이 없는 경우도 많습니다.

가슴 통증과 호흡 곤란 증상이 나타날 수 있죠.

가슴 가운데에서 뻗치는 듯한 통증과 혈압이 비정상적이면 빨리 응급실을 와서 치료를 받아야 합니다.

관상동맥 문제 뿐만 아니라 부정맥이나 다른 심장질환으로 인해 신장 기능이 나빠지고 폐에 물이 차서 호흡곤란 증상 및 몸이 붓는 증상이 나타나는 경우도 있습니다.

그럴때도 순환기내과 진료를 통해 적정량의 약물로 조절하고 부종 및 심장 관리가 필요합니다.

협심증 종류 및 운동을 했을 때 가슴 통증이나 호흡 곤란 증상이 있으면 아래 포스팅 참고해보세요.

[심장 관련 이야기] - 코로나 가슴통증 위치 관상동맥 협심증 부위인지 의심해보았나요?

호흡곤란 증상

3. 과호흡 문제

과호흡 증후군으로 인해서 호흡 곤란 증상이 나타나는 경우도 참 많습니다.

이런 분들은 여기 저기 많은 과들에서 검사를 받았는데 정상 소견을 받는 경우가 많습니다.

과호흡 증후군은 성인에서 흔하고 인구의 6%에서 10% 경험한다고 밝혀졌습니다.

호흡 패턴 장애가 기관지 확장증 또는 심장 질환과 같은 질환이 합쳐져서 나타나는 경우도 있지만 그렇지 않은 경우도 많습니다.

과 호흡은 나날이 이산화탄소가 상대적으로 낮아지도록 하는 방법으로 호흡하는 습관, 긴장, 불안 증상등으로 과하게 환기를 함으로써 빠르게 저탄산혈증으로 인한 호흡 곤란 증상 및 교감신경을 자극 할 수 있습니다.

교감신경 항진으로 몸이 예민하고 여러군데 통증이 나타날 수 있죠.

재활의학과에서 호흡 재활 또는 가정의학과에서 자율 신경 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

과호흡의 문제는 본인의 생활 패턴과 신체적인 문제등을 전체적으로 고려해야 하기 때문에 몸에 대한 이해가 더욱 필요합니다.

[호흡 관련 이야기] - 가슴답답 호흡곤란 과호흡증후군의 10가지 신체변화

과호흡관련된 신체 변화 포스팅도 참고해보세요.

만성 과호흡이 지속 되면 몸은 어떻게 변화할까요?

만성과호흡

많은 사람들에 있어 과호흡은 지속되는 양상을 보이며, 과호흡 패턴이 한번 자리잡게 되면 분당 호흡량이 단지 10%만 증가해도 과호흡은 유지 될 수 있습니다. 

분당 호흡량 10% 증가는 더 얕고 빠르고, 깊은 한숨등이 유발합니다. 

이러한 미묘한 차이는 측정 기계 없이 발견하기 어렵죠.

만성 과호흡의 확실한 진단으로 과호흡 유발 후에 기준치로 복귀하는데 걸리는 시간을 봅니다. 

만성 과호흡은 이산화탄소 수치가 기준치로 복귀하는데 오래 걸립니다.

만성 과호흡이 지속 되면 몸은 어떻게 변화할까요? 많은 사람들에 있어 과호흡은 지속되는 양상을 보이며, 과호흡 패턴이 한번 자리잡게 되면 분당 호흡량이 단지 10%만 증가해도 과호흡은 유지 될 수 있습니다

과호흡 지속의 이유가 불안한 감정상태가 지속된 것일 수 있지만 또한 생리적인 요소가 될 수도 있습니다. 

한 연구에서 과호흡 증후군으로 진단된 90명의 환자를 대상으로 부정적인 감정의 기억에 대해 초점을 맞추어 몇분간 과호흡을 하도록 요청하고, 그 이후 정상 호흡을 회복시키고 그들의 호흡이 실제로 정상으로 돌아왔다고 생각될 때 신호를 보내라고 했습니다.

그들 중 반수 이상이 이산화탄소 기준치 또는 휴식 시 수치의 80% 미만일 때 정상이라고 표했고, 반면에 대조군의 4%만 같은 결과가 나왔습니다.

즉 본인이 정상호흡이라고 생각해도 만성과호흡 환자의 경우에서는 자각하지 못하죠.

부정적인 감정 상태에 초점을 맞춘 이러한 연구는 과호흡 그 자체의 효과와 감정상태 지속의 효과를 혼동케 하지만, 그럼에도 불구하고 과호흡 환자들에서 가능한 특성에 대한 중요한 자료가 됩니다. 

이러한 저탄산 상태를 많이 경험하게 되면 절충된 화학적 상태와 정상역치의 변화와 같은 습관이 생기게 됩니다. 

만성 과호흡이 지속 되면 몸은 어떻게 변화할까요? 많은 사람들에 있어 과호흡은 지속되는 양상을 보이며, 과호흡 패턴이 한번 자리잡게 되면 분당 호흡량이 단지 10%만 증가해도 과호흡은 유지 될 수 있습니다

만성 과호흡은 아주 지속적이고, 완고하며 수면의 마지막 단계에서만 완화된다는 것을 밝혔습니다. 

이러한 사람들이 본인의 호흡이 정상이라고 지각한다면, 나쁜 영향을 끼칠 것입니다. 

나쁜 자세와 만성 근육 긴장도 이와 유사하게 받아들여지는데, 문제를 여전히 눈치채지 못하고 어떤면에서는 이러한 연유로 제약을 받고 있는 것이죠. 

따라서 호흡 재활 훈련은 지속적으로 주의를 기울이지 않고서도 적정한 호흡을 생성하고 유지할 수 있도록 하는 것 뿐만 아니라 적정한 호흡을 인지할 수 있도록 도움을 주는것도 포함해야 합니다

산소포화도 정상범위와 산소포화도 100은 좋은 걸까요?

오늘 한번 알아보겠습니다.

산소포화도 정상범위

혈액은 적혈구 내에 헤모글로빈 분자 내에 산소를 주로 운반합니다.

산소 포화도는 헤모글로빈에 얼마나 최대치에 가깝게 산소를 포함했는지에 관한 개념이죠.

해수면 근처에서는 일반적으로 97~98%이고 95%이상은 정상으로 판단됩니다.

산소운반의 정교한 조절은 적혈구내에서 일어납니다. 

산소와 결합하는 헤모글로빈의 친화성은 국소적인 pH뿐만 아니라 산소분압에 따라 다르죠. 이러한 편차는 산소 공급을 적절히 하는데 도움을 줍니다 . 

친화성은 폐포의 세밀한 벽을 통해 폐에서 산소를 흡수할때 뿐만 아니라 모세혈관 벽을 통해 산소를 분비한 후에 조직으로 확산시키는 경우에도 중요합니다. 

혈액 산성은 헤모글로빈으로부터 산소의 해리 및 분비를 증진시키는 반면 

혈액 알칼리성은 산소의 저류를 부추깁니다.

우리몸은 항상성이 있어서 pH가 낮고 혈액이 산성일때 그 부분의 헤모글로빈은 더 많은 산소를 분비하도록 자극 받습니다. 

일반적으로 장기나 조직, 특히 근육에서 더 많은 산소 분비 자극을 받습니다. 

운동 할때 근육은 가능한 한 모든 산소를 필요로 하고 그것은 근육의 화학적 성질에 의해 더욱 촉진됩니다. 

운동할 때 근육은 산성, 고탄산 혈증, 뜨거운 상태이며 이러한 특징들은 모세혈관으로부터 산소 공급을 증가시키는데 도움이 됩니다. 온도가 높아지면 혈액이 산성일때의 반응처럼 헤모글로빈의 산소에 대한 친화성을 떨어트립니다. 

폐에서는 헤모글로빈에서 산소가 유리되는 것이 아니라 결합될 필요가 있습니다. 폐는 알칼리 환경을 유지하고 있으므로 화학적으로 산소와 헤모글로빈의 친화성이 있고, 산소는 폐 모세혈관을 통해 쉽게 흡수됩니다. 이러한 산화헤모글로빈 해리에 대한 pH의 일반적인 효과를 보어효과라 부릅니다.

pH변화에 따른 산소 운반 조절이 복잡하게 보일 수 있지만 빠르게 잘 작동됩니다.

심장에서 나온 적혈구는 폐에서 3/4초 동안 폐에서 산소에 노출됩니다. 하나의 적혈구에 대략 2억 8천만 개의 헤모글로빈 분자가 있고, 각각의 헤모글로빈 분자에는 산소 분자 4개를 운반 할 수 있습니다. 

이것은 특히 과호흡과 관련이 있습니다. 결과적으로 알칼리성을 띠게 되면 헤모글로빈 분자는 산소를 방출하기 보다는 보유하려고 합니다. 

보상되지 않은 과호흡의 경우에 산소 포화도가 100%에 이르기도 하지요. 환자에게 좋은 것으로 들리지 모르나 이것은 실제로 조직에 이용할 수 있는 산소가 부족하다는 의미입니다. 증가된 호흡은 상황을 더 악화시킬 뿐이죠.