심근경색 스탠트 시술 후 근력 운동은 어떻게 할까? CABG 스텐트

심근경색으로 위험한 고비를 넘기고 스탠트 시술이나 개흉술(CABG)를 시행하시는 분들이 많습니다.

과거에 비해 식습관이나 생활습관으로 인해 심근경색이 아니더라도 협심증으로 스탠트 시술 하시는 분들은 정말 많습니다.

오늘은 협심증 포스팅에 이어서 심근경색이란 무엇인지와 스탠트 시술, 그리고 시술 후 근력 운동에 대해서 살펴보겠습니다.

심근경색이란?

혈전이나 혈관의  빠른 수축 등에 의해 관상동맥이 막혀 심장 근육의 조직이나 세포가 파괴(괴사) 되는 현상을 말합니다.

위의 그림처럼 관상동맥이 심장에 혈액을 공급하고 있는데 플라크와 같은 찌꺼기 들이 혈관을 막아서 심장에 산소 공급이 원활히 안되면 그림과 같이 괴사가 됩니다.

단순히 관상동맥이 막히면 협심증

관상동맥이 막히고 심장이 괴사가 되면 심근경색입니다.

심장은 비가역 조직이므로 괴사가 되지 않도록 최대한 빨리 병원에 오는 게 가장 중요합니다.

스텐트 시술 (PCI)

스텐트 시술은 PCI(Percutaneous Coronary Intervention)라고 부릅니다.

경피적관상동맥개입술로 협착된 관상동맥을 확장하기 위해 피부를 통해 카테터를 삽입하고 스텐트를 유치하는 심장 카테터 치료를 말합니다.

사타구니를 통해 관상동맥 조영술을 합니다.

조영술을 통해 위의 그림 처럼 막혀 있는 관상동맥내 플라크 및 혈전 등을 제거하고 스텐트를 삽입해 줍니다.

관상동맥우회술(CABG)

스텐트 시술을 다 할 수 있는 건 아닙니다.

혈관 상태가 좋지 못하거나 시술 후 이득을 취하지 못하는 상태에서는 관상동맥우회술을 시행합니다.

본인의 혈관을 떼서 관상동맥에 붙여 혈액을 우회시키는 개흉술입니다.

스텐트 삽입 시술은 비교적 간단하고 시술 후 바로 활동이 가능하지만 관상동맥우회술은 가슴을 절개 하는 흉부외과에서 하는 수술이기 때문에 스텐트 시술에 비해 수술 후 안정이 필요합니다.

노인 연령이나 심장 환자들 근력이나 유산소, 밸런스, 유연성등을 테스트 하는데 쓰이는 

Fullerton Functional Fitness Test (플러튼 테스트)

기준치에 미치는지 평가하고 부족한 부분에 중점을 맞춰 운동하시길 권해드립니다.

•Chair sit – to – stand (의자에 앉았다 서기) – 하지 근력 평가

•Biceps curls (상완이두근 근력검사) – 상체 근력 평가

•6—minute walk(6분 보행검사) – 심폐 유산소 능력

•Chair sit-and-reach(의자에 앉아서 팔뻗기) - 하체 유연성 검사

•Back scratch(손 뒤로 맞잡기) – 상체 유연성 검사

•8 foot up-and-go(8자 보행) – 낙상/ 밸런스 검사

다양한 부분을 보완해야 ADL능력이 좋아지니 참고하셔서 부족한 부분을 트레이닝 하면 도움이 됩니다.

심장 환자에게 상체 근력 적용시 변화 비교

심장환자들 특히 개흉술이나 스텐트 삽입 후 근력운동에 대해서 상체운동을 해도 될까요?

정답은 Yes 입니다.

입원에서는 free weight 로 1rm의 30~40%강도로 가볍게 하셔도 괜찮습니다.

주의해야할 환자

안정시 혈압이 높은 환자 (안정시 수축기 혈압 160이상)

arrhythmias(부정맥)

ischemia(허혈)

등이 근력운동 했을 때 유발 되는 경우 자제하는 게 좋습니다.

하지만 많은 연구들이 유산소 운동 할때보다 가벼운 근력 운동에서 이러한 hemodynamic responses들이 덜하고 안전하다는 연구 결과들이 많습니다.

다만 이러한 위험 요소가 있는 분들은 발살바 트레이닝으로 혈류역학적인 문제가 발생하지 않도록 근력 운동 시 숨을 내쉬면서 가볍게 적용하시길 권해드립니다.

위에 논문 처럼 심장환자 대상으로 근력운동을 실시했을 때 혈압의 변화라던지 심장 허혈 ST의 변화가 덜하고 유산소 운동에 비해서 안전했습니다.

현재의 나온 연구 결과 가이드라인을 종합해서 근력 운동을 요약한다면

(ACSM, AHA, AACVPR 가이드라인)

강화 시키는 근육

상체(상완이두근)

삼두근

어깨 근육

가슴 근육

등 근육

복근

대퇴사두근

햄스트링

엉덩이

종아리 근육

Stage를 단계로 나누겠습니다.

Stage1(입원)

Stage2(초기외래)

Stage3(외래)

Stage 1 (초기 단계)

대근육 돌아가며 1set씩 실시

8~10 가지 운동

1set에 10~15회

2틀에 하루 정도

자유 운동(free weight) 

rpe 11~13 가볍다에서 약간 힘들다 사이

물건 드는 가이드라인 (개흉술이나 개복술로 인한 상처 있을 시)

10lbs 이하로 4주동안

10~20 lbs 8주

8주 후 는 참을 수 있을 만큼 훈련

MICS (더 작은 상처)

2주간 10lbs 이하

10~20 lbs 4주간

8주 후는 참을 수 있을 정도 훈련

Stage 2 (초기 외래) 5~6주

- therabands (쎄라밴드)

- 덤밸

- 체중을 사용한 훈련 10~15회

- 최대 근력 운동 시 rpe <13(약간 힘들다 ) 미만일 경우 강도를 더 올려서 트레이닝

Stage 2 (외래) 7~12주 이후

- 웨이트 트레이닝을 머신(기계)로 바꿀 수 있다.(가능하다면)

- 1RM의 30~50% 강도부터 시작하여 상승

- 1RM 측정

- 운동자각도(RPE)에 의존하여 무게를 늘려가며 시도

- 상체는 12회 했을 때 약간힘들다 정도 강도 (RPE <13)

  하체는 15회 했을 때 약간 힘들다 정도 강도 (RPE <13)

Stage 3 (외래) 12주 이후

- 대부분이 1RM의 40~70% 수준에서 가능

- 상체 기준 12회 했을 때 힘들다 (RPE < 15) 수준

  하체 기준 15회 했을 때 힘들다 (RPE < 15) 수준 까지 무게 증가

환자들의 개인화된 특징에 따라서 적용해야 할 방식과 위험 수준이 따르지만

정리를 해보면 생각 보다 저항 운동이 유산소 운동보다 위험하지 않습니다.(비슷한 강도의 힘들기로 적용시)

다만 강도를 정하기 힘들 경우 심장 재활이 시행되는 곳에서 트레이닝을 경험해보고 심전도나 혈압등의 변화등을 체크하면서 강도 설정하기를 권해드립니다.

위와 같은 스테이지에 따르고 개인화된 특성에 맞춰 재활을 진행하고 있습니다.

스테이지 별로 가벼운 정도에서 대근육 위주로 트레이닝을 하고 CABG와 같은 개흉술로 인한 상처가 있을 경우는 위에서 언급한 무리가 가지 않는 범위 내에서 시작하고 강도를 설정합니다.

근력 운동 기준으로 설명 드렸고 유산소 능력이나 전반적인 심폐지구력 검사는 cpx(운동부하검사)를 통해 이뤄집니다.

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